อาหารจานด่วน (fast food)

การผ่าตัดรักษาข้อไหล่ไม่มั่นคงในระยะแรกอาจช่วยป้องกันโรคข้อเข่าเสื่อมได้

SAN DIEGO — การจัดการกับความไม่มั่นคงของไหล่หน้าเมื่ออายุยังน้อยอาจช่วยป้องกันโรคข้อเข่าเสื่อมได้ อย่างไรก็ตาม ปัจจัยอื่นๆ เช่น ค่าดัชนีมวลกายที่เพิ่มขึ้น การสูบบุหรี่ และการใช้แรงงานคน อาจเพิ่มความเสี่ยงของผู้ป่วยต่อโรคข้อเข่าเสื่อม การศึกษาสองชิ้นที่นำเสนอในการประชุมสมาคมศัลยแพทย์กระดูกและข้อแห่งอเมริกาในปี พ.ศ. 2564 ชี้ให้เห็นว่าผู้ป่วยที่เป็นโรคข้อไหล่ไม่เสถียรในวัยสูงอายุมีความเสี่ยงสูงที่จะเป็นโรคข้ออักเสบที่ไหล่ ในการศึกษาที่ใหญ่ที่สุดแห่งหนึ่งของประชากรสหรัฐที่มีความไม่แน่นอนของไหล่หน้า นักวิจัยจาก Mayo Clinic ระบุผู้ป่วย 154 รายจากฐานข้อมูลระดับภูมิภาค คริสโตเฟอร์ แคมป์ หนึ่งในผู้เขียนการศึกษาของ Mayo Clinic กล่าวว่า “ในขณะที่มีงานบางอย่างเกี่ยวกับความเสี่ยงในระยะยาวต่อโรคข้อเข่าเสื่อมหลังจากความไม่มั่นคงของข้อต่อเกลโนฮิวเมอรัล งานนี้ส่วนใหญ่ดำเนินการในยุโรป “ผลลัพธ์ระยะยาวในประชากรสหรัฐยังไม่เป็นที่เข้าใจกันดีนัก” ด้วยการติดตามผลเฉลี่ย 15.2 ปี ผู้ป่วย 22.7% ในกลุ่ม Mayo Clinic ได้พัฒนาโรคข้ออักเสบที่ไหล่ตามอาการทางคลินิกโดยไม่ต้องผ่าตัดรักษาไหล่ การวิเคราะห์ Dr.Christopher Camp Univariate เปิดเผยว่าผู้ป่วยโรคข้อเข่าเสื่อมที่มีอาการมักจะเป็นผู้สูบบุหรี่ในปัจจุบันหรือในอดีต (ความเสี่ยงสัมพัทธ์ , 2.46; 95% CI, 1.37 – 4.42; P=.003) มีอาชีพเป็นผู้ใช้แรงงาน (RR, 2.14; 95% CI, 1.14 – 4.01; P=.040) และมีอายุเพิ่มขึ้นในเหตุการณ์ความไม่มั่นคงเบื้องต้น (odds ratio, 1.09 per ปี 95% CI 1.03 – 1.17) ในการศึกษาเพิ่มเติม นักวิจัยจาก Walter Reed Medical Center ได้นำเสนอชุดที่ใหญ่ที่สุดที่ตีพิมพ์จนถึงปัจจุบันของประชากรวัยหนุ่มสาวที่มีความต้องการสูงที่มีไหล่ไม่มั่นคง จากสมาชิกบริการประจำสหรัฐ 287 คนภายในระบบ Military Heath ที่มีความไม่มั่นคงของไหล่ มีเพียง 23 คน (8%) ที่รับการรักษาด้วยการผ่าตัดเพื่อพัฒนาโรคข้ออักเสบโดยมีค่ามัธยฐานติดตามผล 9 ปี หลังจากปรับปัจจัยที่อาจก่อให้เกิดความสับสนในรูปแบบการถดถอยแบบพหุตัวแปร Cox ปัจจัยเสี่ยงสำหรับการพัฒนาของโรคข้ออักเสบเกลโนฮิวเมอรัลรวมถึงอายุในขณะทำการผ่าตัด (HR, 1.85; 95% CI, 1.34 – 2.55) จำนวนจุดยึดกับการผ่าตัดครั้งแรก ( HR 1.54; 95% CI, 1.11 – 2.14) และการผ่าตัดแก้ไข (HR, 2.83; 95% CI, 1.15 – 6.95) ดร.แอชลีย์ บี แอนเดอร์สัน นพ.แอชลีย์ บี แอนเดอร์สัน ผู้เขียนผลการศึกษาจากศูนย์การแพทย์ทหารแห่งชาติวอลเตอร์ รีด ตั้งข้อสังเกตว่าการศึกษาไม่ได้มุ่งเน้นเฉพาะการลดความเสี่ยงในการเกิดโรคข้ออักเสบ สิ่งที่แสดงให้เห็นคือมีหลายปัจจัยที่ส่งผลต่อการพัฒนาของโรคข้ออักเสบ โดยเฉพาะอย่างยิ่งอายุที่สังเกตได้ในขณะทำการผ่าตัด เช่นเดียวกับการศึกษาทางคลินิกของ Mayo ผู้ป่วยสูงอายุยังคงมีความเสี่ยงที่จะเป็นโรคข้อเข่าเสื่อมที่ไหล่มากขึ้น Anderson บอกกับ Medscape Medical News ว่า “ผลลัพธ์เหล่านี้อาจสนับสนุนการแทรกแซงการผ่าตัดในระยะเริ่มต้นสำหรับผู้ป่วยเด็กที่มีไหล่ไม่มั่นคง” เธอกล่าวว่าสิ่งสำคัญสำหรับแพทย์ปฐมภูมิ ผู้ฝึกสอนกีฬา และโค้ช ในการจดจำและวินิจฉัยความไม่มั่นคงของไหล่ตั้งแต่เนิ่นๆ “อาจเป็นสิ่งสำคัญที่จะต้องมีการประเมินทางศัลยกรรมกระดูกเร็วกว่าในภายหลังสำหรับการให้คำปรึกษาด้านศัลยกรรม” แคมป์ยังได้เสนอคำแนะนำของตนเองในการป้องกันโรคข้อเข่าเสื่อม “ประเด็นหลักคือการให้คำปรึกษาผู้ป่วยที่มีความไม่แน่นอนของไหล่ด้านหน้าเกี่ยวกับความเสี่ยงต่อโรคข้ออักเสบในระยะยาวและเพื่อหารือเกี่ยวกับปัจจัยเสี่ยงที่ปรับเปลี่ยนได้ซึ่งอาจส่งผลต่อความเสี่ยงนั้น โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากพวกเขาสามารถหยุดสูบบุหรี่ได้ให้ลดค่าดัชนีมวลกายและลดน้ำหนักให้น้อยที่สุด แรงงานในที่ทำงานอาจเพิ่มความเสี่ยงในระยะยาวได้” Mark Schickendantz, MD, ผู้อำนวยการโครงการศัลยกรรมกระดูกและข้อสำหรับศูนย์สุขภาพกีฬาคลีฟแลนด์คลินิก, คลีฟแลนด์, โอไฮโอ, เห็นด้วยกับผู้เขียนว่าการศึกษาและการแทรกแซงในช่วงต้นมีความสำคัญในการป้องกันโรคข้อเข่าเสื่อม Dr Mark Schickendantz “ความกังวลเหล่านี้ควรได้รับการแก้ไขโดยแพทย์ที่มีการศึกษาเกี่ยวกับผู้ป่วยที่ดี ผู้ป่วยเหล่านี้ – ผู้ป่วยที่มีน้ำหนักเกิน, คนงานและผู้สูบบุหรี่ – ควรได้รับคำแนะนำว่าพวกเขามีความเสี่ยงที่จะเป็นโรคข้อเข่าเสื่อมมากขึ้น และควรเสนอโปรแกรมเพื่อช่วยในการปรับเปลี่ยนความเสี่ยงเหล่านั้น ปัจจัย” Schickendantz ซึ่งไม่ได้เกี่ยวข้องกับการศึกษาอย่างใดอย่างหนึ่งกล่าว Schickendantz ยังชี้ให้เห็นถึงการค้นพบว่าจำนวนจุดยึดซ่อมแซมที่เพิ่มขึ้นส่งผลให้ปัจจัยเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นสำหรับการพัฒนาโรคข้อเข่าเสื่อม “ความจริงที่ว่าจุดยึดมากขึ้นมีความสัมพันธ์กับโรคข้อเข่าเสื่อมมากขึ้นอาจส่งผลให้ศัลยแพทย์แนะนำการผ่าตัดก่อนหน้านี้เพื่อป้องกันไม่ให้เกิดการฉีกขาดในห้องปฏิบัติการ” ที่เกิดขึ้นกับความคลาดเคลื่อนของไหล่เริ่มต้น จากปัจจัยเสี่ยงที่ศึกษา สิ่งที่ท้าทายที่สุดในการแก้ปัญหาอาจเป็นอาชีพที่ใช้แรงงานคน เพราะไม่ใช่สิ่งที่จะปรับเปลี่ยนได้ง่าย “ปัญหาแรงงานเป็นเรื่องที่ยาก” Schickendantz กล่าว “นอกจากการศึกษาแล้ว ฉันยังคิดไม่ออกเลยว่าจะทำอะไรได้บ้าง คนส่วนใหญ่ที่ทำงานด้านกายภาพก็ทำเช่นนั้นเพราะพวกเขาไม่สามารถทำอย่างอื่นได้อีก” Anderson และ Camp ไม่ได้เปิดเผยความสัมพันธ์ทางการเงินที่เกี่ยวข้อง Schickendantz เป็นที่ปรึกษาของ Arthrex แต่รายงานว่าไม่มีความสัมพันธ์ทางการเงินที่เกี่ยวข้องกับการศึกษา สมาคมศัลยแพทย์กระดูกและข้ออเมริกัน (AAOS) การประชุมประจำปี 2564 31 ส.ค. – 3 ก.ย. 2564 ติดตามข่าวสารเพิ่มเติมได้ที่ Medscape ทาง Facebook, Twitter, Instagram, YouTube และ LinkedIn

Back to top button