โรคอ้วน (Obesity)

บอลลูนในกระเพาะอาหารแบบไม่มีขั้นตอนอาจช่วยลดต้นทุนและน้ำหนักได้

การใช้บอลลูนในกระเพาะอาหารแบบไม่มีขั้นตอน (PIGB) ในการรักษาบรรทัดแรกสำหรับโรคอ้วนนั้นคุ้มค่าทั้งเป็นการแทรกแซงแบบสแตนด์อโลนหรือเป็นสะพานเชื่อมสู่การผ่าตัดลดความอ้วนตามการศึกษาแบบจำลองใหม่ที่ตีพิมพ์ใน PLOS One PIGB มีกลไกการนำส่งแบบไม่รุกล้ำในรูปแบบของแคปซูลที่กลืนได้ เมื่อไปถึงกระเพาะอาหาร แคปซูลจะเต็มไปด้วยของเหลวผ่านทางสายสวน แพทย์ใช้เอ็กซ์เรย์หรือฟลูออโรสโคปีเพื่อยืนยันตำแหน่งที่ถูกต้องของบอลลูน หลังจาก 4 เดือน วาล์วปล่อยของบอลลูนจะเปิดขึ้นเพื่อระบายของเหลว และบอลลูนจะถูกขับออกมาตามธรรมชาติ หากมีอาการแทรกซ้อนที่สำคัญ แพทย์มักจะสามารถเอา PIGB ออกได้ด้วยการส่องกล้อง สิ่งนี้ไม่เพียงแปลเป็นค่าใช้จ่ายที่ต่ำกว่าการผ่าตัดลดความอ้วนเท่านั้น แต่ยังช่วยลดเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์อีกด้วย หลักฐานที่มีอยู่เกี่ยวกับประสิทธิภาพสัมพัทธ์ของ PIGB นั้นไม่ชัดเจน การศึกษาก่อนหน้านี้แสดงให้เห็นว่า PIGB ทำให้น้ำหนักลดลงโดยเฉลี่ย 14.2% หลังจากการรักษาเพียงครั้งเดียว 4 เดือน เทียบกับ 32% หลังการผ่าตัดลดความอ้วน เมื่อเทียบกับอุปกรณ์บอลลูนในกระเพาะอาหารอื่น ๆ อย่างไรก็ตาม PIGB แสดงให้เห็นว่านำไปสู่การลดน้ำหนักในระดับที่ใกล้เคียงกันหรือดีกว่า นอกจากนี้ยังมีหลักฐานที่จำกัดเกี่ยวกับประสิทธิภาพในระยะยาวของ PIGB แต่ข้อมูลบางอย่างชี้ให้เห็นว่าน้ำหนักที่หายไปโดยทั่วไปจะกลับคืนมาหลังจากถอดบอลลูนออก จนถึงปัจจุบัน แม้ว่ายังไม่มีการวิเคราะห์ว่าข้อได้เปรียบที่เสนอของ PIBG จะทำให้คุ้มค่ามากขึ้นหรือไม่เมื่อวัดจากผลลัพธ์ที่เหนือกว่าของการผ่าตัดลดความอ้วนแบบปกติ การประเมินต้นทุนของนักวิจัย PIGB เปรียบเทียบความคุ้มค่าของสูตรยาหกสูตร: PIGB; บายพาสกระเพาะอาหารแบบสแตนด์อโลนหรือ gastrectomy แขน; PIGB เป็นสะพานเชื่อมไปยังกระเพาะอาหารหรือ gastrectomy แขน; และไม่มีการรักษา อุปกรณ์ PIGB เฉพาะที่ผู้ตรวจสอบประเมินคือบอลลูน Ellipse (Allurion Technologies) ซึ่งได้รับการอนุมัติในยุโรป เอเชีย และละตินอเมริกา และอยู่ในกระบวนการอนุมัติก่อนวางจำหน่ายในสหรัฐอเมริกา จากนั้นจึงใช้แบบจำลองจุลภาคของ Markov ระดับผู้ป่วยแต่ละรายเพื่อเปรียบเทียบสูตรการรักษาที่แยกกันเหล่านี้ในแง่ของต้นทุนและอายุขัยที่ปรับคุณภาพ (QALY) การจำลองรวมข้อมูลจากผู้ใหญ่ 10,000 คนที่มีอายุระหว่าง 18-64 ปีที่มีดัชนีมวลกาย (BMI) ≥ 35 ซึ่ง 44% มี BMI ≥ 40 แบบจำลองนี้สันนิษฐานว่าผู้ป่วยในขั้นต้นได้รับการรักษาด้วย PIGB, gastric bypass หรือ sleeve gastrectomy จากการคาดการณ์การสูญเสียน้ำหนักอันเป็นผลมาจากการแทรกแซงดังกล่าว แบบจำลองดังกล่าวจึงประเมินว่าผู้ป่วยเฉพาะ PIGB เท่านั้น บายพาสกระเพาะอาหารเท่านั้น และการผ่าตัดกระเพาะอาหารที่ปลอกแขนเท่านั้นที่เปลี่ยนไปสู่สภาวะสุขภาพใหม่ ตั้งแต่ไม่มีโรคอ้วนจนถึงเสียชีวิต นอกจากนี้ยังรวมเอากลยุทธ์ไฮบริดที่ผู้ป่วยได้รับการผ่าตัดลดความอ้วนหากดัชนีมวลกายของพวกเขายังคง≥ 35 นักวิจัยจำลองภาวะแทรกซ้อนในทุกกลุ่มเป็นเหตุการณ์โดยบังเอิญโดยมีความน่าจะเป็นที่จะเกิดขึ้นตามสถานะของดัชนีมวลกาย แบบจำลองระบุว่าวิธีที่คุ้มทุนที่สุดคือการใช้ PIGB เป็นสะพานเชื่อมต่อการผ่าตัดลดขนาดกระเพาะซึ่งมีอัตราส่วนต้นทุนต่อประสิทธิผล (ICER) เพิ่มขึ้นที่ 3,781 ดอลลาร์ต่อ QALY PIGB เพียงอย่างเดียวไม่คุ้มค่าใช้จ่ายเมื่อเทียบกับการผ่าตัดลดความอ้วน แต่มีประสิทธิภาพดีกว่าการรักษาใดๆ (ICER, 21,711 ดอลลาร์ต่อ QALY) ผู้วิจัยตั้งข้อสังเกตว่า มีแง่มุมที่ขัดกับสัญชาตญาณในการพบว่า PIGB คุ้มค่าที่สุดเมื่อใช้เป็นสะพานเชื่อมสู่การผ่าตัด ผลลัพธ์ของเราแสดงให้เห็นว่าการใช้ PIGB เป็นการรักษาเสริมช่วยลดต้นทุนโดยรวมและปรับปรุงผลลัพธ์ด้านสุขภาพ เมื่อเทียบกับการผ่าตัดลดความอ้วนเพียงอย่างเดียว” พวกเขา เขียน. “ด้วยเหตุนี้ ในขณะที่ผู้มีอำนาจตัดสินใจมองหาวิธีที่จะควบคุมค่าใช้จ่ายด้านการรักษาพยาบาลที่สูงขึ้น ควรพิจารณานำ PIGB มาใช้ก่อนการผ่าตัดลดความอ้วนในแนวทางการรักษาทางคลินิก” พวกเขายังตั้งข้อสังเกตว่า PIGB เริ่มต้นอาจช่วยให้ผู้ป่วยได้รับค่าดัชนีมวลกายที่ต่ำกว่าหลังการผ่าตัด ตัวเลือกที่น่าสนใจ “เทคนิคนี้น่าสนใจสำหรับผู้ป่วยจำนวนมากเพราะคุณไม่จำเป็นต้องใจเย็น คุณสามารถทำได้อย่างรวดเร็ว และความเสี่ยงและภาวะแทรกซ้อนของการส่องกล้องหรือการผ่าตัดไม่ได้อยู่ที่นั่นด้วยบอลลูนไร้ขั้นตอน อย่างน้อยก็ใน Reem Sharaiha, MD, รองศาสตราจารย์ด้านการแพทย์และผู้อำนวยการ Bariatric & Metabolic Endoscopy ที่ Weill Cornell Medicine กล่าวเมื่อถูกขอให้แสดงความคิดเห็นเกี่ยวกับผลการศึกษา “ฉันเชื่อว่าคุณจำเป็นต้องเสนอทางเลือกมากมายในการจัดการกับโรคอ้วนในฐานะโรคระบาด และเพื่อให้ผู้ป่วยมีทางเลือกในการรักษาหลายทาง เพราะมันจะไม่เป็นขั้นตอนเดียวและเสร็จสิ้น มันจะมีหลายขั้นตอนในชีวิตของพวกเขา” Sharaiha กล่าวเสริมว่าคุณสมบัติที่ไม่รุกรานของ PIGB อาจทำให้เป็นตัวเลือกที่เหมาะสมสำหรับการแก้ไขช่องว่างที่โดดเด่นในการรักษาโรคอ้วน มีเพียงประมาณ 2% ของผู้ที่จะเข้ารับการผ่าตัดในแต่ละปีเท่านั้น “หลายคนไม่เต็มใจที่จะรับมันเพราะกลัวว่าจะเกิดโรคแทรกซ้อนหรือกลัวการรุกราน พวกเขาไม่ต้องการหยุดงานเป็นเวลาหลายสัปดาห์” เธอกล่าว “หลายคนมาหาฉันและพูดว่า ‘ฉันไม่อยากบอกใครว่าฉันทำเสร็จแล้ว’ หรือ ‘ฉันไม่ต้องการรอยแผลเป็น’ มากมายขนาดนี้ come into play as well.” Sharaiha is a consultant for Boston Scientific and has participated in trials conducted to seek Food and Drug Administration approval for the Elipse device. This article originally appeared on MDedge.com, part of the Medscape Professional Network.

Back to top button