โรคอ้วน (Obesity)

ผู้ใหญ่ที่อายุน้อยกว่าที่ติดเชื้อเอชไอวีมีความเสี่ยงสูงต่อ CVD แต่คะแนน ASCVD ต่ำ

ผู้ที่มีอายุ 40 ปีขึ้นไปที่ติดเชื้อเอชไอวีมีความเสี่ยงที่จะเป็นโรคหัวใจสูงกว่าคนวัยเดียวกันที่มีอายุมากกว่า 40 ปีที่ติดเชื้อเอชไอวี และความเสี่ยงนั้นสูงกว่าคนทั่วไปถึง 54% และนี่เป็นหนึ่งในคนที่ไม่มีความเสี่ยงต่อโรคหัวใจแบบเดิมๆ เช่น การสูบบุหรี่และโรคอ้วน “สิ่งที่น่าประหลาดใจก็คือ ไม่เพียงแต่เราจะเห็นว่า ใช่ พวกเขามีความเสี่ยงเพิ่มขึ้น แต่หลังจากควบคุมสิ่งเหล่านั้นทั้งหมดแล้ว ซึ่งหมายถึงกลไกที่เป็นสาเหตุของความเสี่ยงนี้” Tiffany Gooden, MPH และผู้สมัครระดับปริญญาเอกที่ มหาวิทยาลัยเบอร์มิงแฮม สหราชอาณาจักร ซึ่งนำเสนอข้อมูลดังกล่าวในการประชุม International AIDS Society Conference on HIV Science ครั้งที่ 11 (IAS 2021) “หากเราใช้เครื่องมือประเมินที่ไม่ผ่านการตรวจสอบ HIV คุณควรทราบเสมอว่าอาจมีความเสี่ยงที่คุณไม่รู้จัก” เธอกล่าวเสริม ตอนนี้ ไม่มีอะไรมากที่จะช่วยแพทย์ในการค้นหาความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นนี้ เครื่องมือประเมินความเสี่ยงโรคหัวใจและหลอดเลือดแบบดั้งเดิม เช่น คะแนนความเสี่ยงของ Framingham และคะแนนความเสี่ยงโรคหลอดเลือดหัวใจตีบจาก American College of Cardiology พบว่ามองข้ามความเสี่ยงที่แท้จริงของโรคหัวใจและหลอดเลือดในผู้ติดเชื้อเอชไอวี นอกจากนี้ แนวทางส่วนใหญ่ รวมทั้งแนวทางจาก British HIV Medical Association และ American College of Cardiology เน้นการคัดกรองผู้ที่มีอายุ 40 ปีขึ้นไปเป็นหลัก การศึกษาของ Gooden ดึงข้อมูลจากฐานข้อมูล The Health Improvement Network (THIN) ซึ่งรวมข้อมูลจากแนวทางปฏิบัติการดูแลเบื้องต้น 800 แห่งในสหราชอาณาจักร เมื่อดูข้อมูลระหว่างมกราคม 2543 ถึงมกราคม 2563 ผู้วิจัยได้เปรียบเทียบผู้ติดเชื้อเอชไอวีแต่ละคนกับเพื่อนสี่คนที่ไม่ได้ติดเชื้อเอชไอวี โดยพิจารณาจากอายุ เพศ และการปฏิบัติ รวม 9233 คนที่ติดเชื้อเอชไอวีและ 35,721 คนที่ไม่มีเอชไอวีรวมอยู่ในการวิเคราะห์ อายุมัธยฐานของผู้เข้าร่วมคือ 41 ปีในผู้ที่ติดเชื้อเอชไอวีและ 40.4 ปีในผู้ที่ไม่มีเอชไอวี ผู้เข้าร่วมในแขนทั้งสองประมาณ 35% เป็นผู้หญิง และสัดส่วนที่มากขึ้นของผู้เข้าร่วมที่ติดเชื้อเอชไอวีเป็นคนผิวดำ คิดเป็น 22.5% ของผู้ติดเชื้อเอชไอวี เทียบกับ 3.8% ของประชากรทั่วไป ผู้ติดเชื้อเอชไอวีจำนวนน้อยลงที่มีน้ำหนักเกินหรือเป็นโรคอ้วนเมื่อเทียบกับคนที่ไม่มีเอชไอวี จากนั้นนักวิจัยได้ติดตามผู้เข้าร่วมในช่วงเวลาหนึ่งเพื่อระบุอุบัติการณ์ของภาวะหัวใจวาย โรคหลอดเลือดสมอง โรคหลอดเลือดส่วนปลาย และภาวะหัวใจล้มเหลว ตลอดจนปัจจัยเสี่ยงที่พบบ่อยสำหรับปัญหาหัวใจ เช่น ความดันโลหิตสูง เบาหวานชนิดที่ 2 โรคไตเรื้อรัง ภาวะหัวใจห้องบน และการใช้ยาลดไขมัน เช่น สแตติน จากนั้นผู้วิจัยได้แบ่งส่วนข้อมูลเกี่ยวกับความเสี่ยงของโรคหัวใจออกเป็นช่วงทศวรรษ 2000-2009 และ 2010-2019 เพื่อแยกผลกระทบที่อาจเกิดขึ้นจากการรักษาด้วยยาต้านไวรัส (ART) จากการใช้ร่วมกันในช่วงต้นที่เกี่ยวข้องกับโรคหัวใจและหลอดเลือดไปจนถึงยาที่ใช้อยู่ในปัจจุบัน ที่มีโอกาสน้อยที่จะมีผลกระทบนั้น ความเสี่ยงโดยรวมสำหรับโรคหัวใจและหลอดเลือดทุกชนิดสูงขึ้น 54% ในกลุ่มผู้ติดเชื้อเอชไอวีในทุกช่วงอายุ เมื่อเทียบกับกลุ่มอายุและกลุ่มเสี่ยง และเมื่อพวกเขาแยกย่อยข้อมูลตามอายุ พวกเขาพบว่าคนที่อายุน้อยกว่า 40 ปีมีความเสี่ยงที่จะเป็นโรคหัวใจเกือบสองเท่าเมื่อเทียบกับคนรอบข้างที่ติดเชื้อเอชไอวี ซึ่งถือว่ามีความเสี่ยงที่สูงกว่าคนที่มีอายุมากกว่า 40 ปี แม้ว่าจะไม่ได้เป็นเช่นนั้นอย่างมีนัยสำคัญ . ผู้ติดเชื้อเอชไอวีมีความเสี่ยงต่อโรคหลอดเลือดสมองเพิ่มขึ้น 49% และความเสี่ยงต่อโรคหัวใจขาดเลือดเพิ่มขึ้น 59% แต่ไม่มีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นสำหรับโรคหลอดเลือดส่วนปลาย หัวใจล้มเหลว หรือหัวใจวาย แต่ช่วงความเชื่อมั่นที่นี่กว้างมาก “ซึ่งอาจบ่งบอกถึงการขาดอำนาจและดังนั้นจึงไม่สามารถสรุปได้” Gooden กล่าว ผู้ติดเชื้อเอชไอวีมีความเสี่ยงเพิ่มขึ้น 37% สำหรับความดันโลหิตสูง มีแนวโน้มที่จะได้รับยาลดไขมัน 96% มีแนวโน้มที่จะเป็นโรคไตเรื้อรัง 2.4 เท่า และมีแนวโน้มที่จะเสียชีวิตจากทุกสาเหตุเพิ่มขึ้น 2.68 เท่า . การศึกษาไม่สามารถอธิบายชนิดของยาเอชไอวีที่อาศัยอยู่กับไวรัส ปริมาณไวรัส หรือจำนวน CD4 ของพวกเขา ซึ่งทั้งหมดนี้ถูกพบในการศึกษาก่อนหน้านี้ว่ามีส่วนทำให้เกิดโรคหัวใจในผู้ติดเชื้อเอชไอวี “นั่นเป็นข้อจำกัดที่ใหญ่ที่สุดในการศึกษาของเรา” Gooden กล่าวกับ Medscape Medical News “ความจริงที่ว่าความเสี่ยงของโรคหัวใจและหลอดเลือดยังคงเหมือนเดิมใน และทศวรรษต่อมาก็แสดงให้เห็นว่าแม้ว่าการรักษาด้วยยาต้านไวรัสจะมีส่วนช่วยในเรื่องนี้ …ตอนนี้หรือเมื่อ 20 ปีที่แล้ว แต่ก็ยังไม่ใช่เหตุผลทั้งหมดที่ทำให้เกิดความเสี่ยง” Steven Grinspoon, MD จาก Harvard Medical School เป็นผู้เขียนนำเรื่อง REPRIEVE ซึ่งตอนนี้กำลังทดสอบยากลุ่ม statin เพื่อเป็นการรักษาสำหรับคนที่ชอบในการศึกษานี้ เขาบอกกับ Medscape ว่าการวิเคราะห์ขนาดใหญ่นี้มีกลุ่มคนที่อายุน้อยที่สุดที่อาศัยอยู่กับ HIV ที่เขาเคยเห็นเพื่อสำรวจปัญหาเหล่านี้ นอกจากนี้ ยังสนับสนุนสิ่งที่ เมื่อเร็ว ๆ นี้รายงานใน Journal of the American Medical Association – มีคราบจุลินทรีย์อยู่ใน 49% ของ 755 คนที่ติดเชื้อ HIV แม้ว่าจะมีคะแนนความเสี่ยงต่อโรคหัวใจและหลอดเลือดอยู่ในช่วงปกติก็ตาม นี่เป็นเรื่องจริงสำหรับผู้ที่อายุน้อยกว่า 40 ปีเช่นเดียวกับผู้ที่มีอายุมากกว่า กว่า 40. สำหรับแพทย์ปฐมภูมิ ข้อความที่ว่า แม้แต่คนหนุ่มสาวที่ติดเชื้อเอชไอวีก็ควรได้รับการแนะนำแต่เนิ่นๆ และบ่อยครั้งเกี่ยวกับการแก้ไขปัจจัยเสี่ยงแบบเดิมๆ ในขณะที่เรารอผลการเยียวยาเพื่อบอกว่า กระป๋องช่วยปรับปรุงผลลัพธ์สำหรับผู้ที่ติดเชื้อเอชไอวี Grinspoon กล่าวในการให้สัมภาษณ์กับ Medscape “บางครั้งแพทย์และผู้ให้บริการปฐมภูมิบอกว่า ‘ฉันจะเน้นความพยายามในการความดันโลหิตสูงกับผู้สูงอายุที่ใกล้ชิดกับอาการหัวใจวาย'” Grinspoon กล่าว “แต่ข้อมูลนี้ชี้ให้เห็นว่าเราควรให้ความสนใจแม้ในคนหนุ่มสาว…และให้ความสนใจเป็นพิเศษกับผู้หญิงที่ไม่มีคะแนนความเสี่ยงแบบเดิมๆ ที่สูงมาก ส่วนใหญ่เป็นเพราะพวกเขาเป็นผู้หญิง” การศึกษาได้รับทุนจากเมอร์ค Gooden ไม่ได้เปิดเผยความสัมพันธ์ทางการเงินที่เกี่ยวข้อง Grinspoon รายงานว่าได้รับค่าธรรมเนียมส่วนบุคคลและการให้คำปรึกษาจาก Theratechnologies และ ViiV Healthcare การประชุมสมาคมโรคเอดส์นานาชาติด้านวิทยาศาสตร์เอชไอวีครั้งที่ 11: บทคัดย่อ พ.ศ. 2472 นำเสนอเมื่อ 17 กรกฎาคม พ.ศ. 2564 Heather Boerner เป็นนักข่าวด้านวิทยาศาสตร์และสุขภาพที่รายงานเรื่องเอชไอวีมาเป็นเวลาสิบปี หนังสือของเธอ Positively Negative: Love, Sex, and Science’s Surprising Victory Over HIV, ออกมาในปี 2014.

Back to top button